Input SKM - RSUD DAHA SEJAHTERA

SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT (SKM)

RSUD DAHA SEJAHTERA

KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Data Responden

UNIT LAYANAN

Silakan pilih unit layanan jika ada

TANGGAL SURVEI

Tanggal survei harus diisi

NO TELPON RESPONDEN

No telpon responden harus diisi

UMUR

Tahun

JENIS KELAMIN

Laki-laki

Perempuan

PENDIDIKAN

Pendidikan harus dipilih

Pekerjaan

Pekerjaan harus dipilih

II. PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN

Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya?

a. Tidak sesuai

b. Kurang sesuai

c. Sesuai

d. Sangat sesuai

Bagaimana pemahaman Saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini?

a. Tidak mudah

b. Kurang mudah

c. Mudah

d. Sangat mudah

Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan?

a. Tidak cepat

b. Kurang cepat

c. Cepat

d. Sangat cepat

Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan?

a. Sangat mahal

b. Cukup mahal

c. Murah

d. Gratis

Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan?

a. Tidak sesuai

b. Kurang sesuai

c. Sesuai

d. Sangat sesuai

Bagaimana pendapat Saudara tentang kompetensi/kemampuan petugas dalam pelayanan?

a. Tidak kompeten

b. Kurang kompeten

c. Kompeten

d. Sangat kompeten

Bagaimana pendapat Saudara tentang perilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan?

a. Tidak sopan dan ramah

b. Kurang sopan dan ramah

c. Sopan dan ramah

d. Sangat sopan dan ramah

Bagaimana pendapat Saudara tentang kualitas sarana dan prasarana?

a. Buruk

b. Cukup

c. Baik

d. Sangat baik

Bagaimana pendapat Saudara tentang penanganan pengaduan pengguna layanan?

a. Tidak ada

b. Ada tetapi tidak berfungsi

c. Berfungsi kurang maksimal

d. Dikelola dengan baik